昨晩、１０か月の急性腎盂腎炎のケースの入院がありました。
Pediatricsに以下の論文が掲載されていたことを思い出し、目を通してみました。
Brady PW, Conway PH, Goudie A.Pediatrics. 2010;126:196-203.
【方法】
対象は、６か月未満の尿路感染症の症例で、①静注治療期間：３日以内、②静注治療期間：４日以上、の２群に分けて後方視的コホート研究で検証。
退院後３０日以内の再入院を治療の失敗とした。
【結果】
１２３３３人がコホートの対象のうち、２４０人（１．９％）が３０日以内に再入院となった。
「静注抗菌薬：３日以内群」が１．６％、静注抗菌薬４日以上群が２．２％であった。両群で差はなかった。
尿路奇形が存在する症例で、有意に治療の失敗となる症例が多かった。
感想
０）そもそも３０日以内に再燃する乳児例は非常に少ない。
１）短期間に再燃するかどうかは、抗菌薬の治療期間とは関係なさそう。
→治療期間より、病状の重症度と尿路奇形の有無が重要。
２）今回の研究だけでは、静注治療期間と瘢痕形成の発生率の関係は評価できない。
→従って、一律に３日以内で可、とも言い切れない。
→静注抗菌薬の投与期間を検討するにあったては、アウトカムを腎の瘢痕化率にするほうが意
味がありそう。
→「治療までの発熱期間」「抗菌薬投与後の発熱期間（解熱までの期間）」「ＤＭＳＡ腎シンチ等の画像所見の有無」などを考慮して、決定するのが妥当か。
下記の論文では、「抗菌薬内服単独群」と「短期静注＋内服群」とでは瘢痕形成率に差はないとの結論のようです。
Antibiotics for acute pyelonephritis in children.
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